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04 de Marzo de 2016

Commotio Cordis

Tiambien conocido como Toque de la Muerte ( DIM MAK ) en las artes
marciales.

Es una entidad poco conocida que afecta preferentemente a hombres jóvenes que
reciben un golpe en el pecho generalmente en momentos de estar realizando
una actividad deportiva. El traumatismo directo en la pared torácica, produce
una arritmia que puede ser mortal si no se actúa de manera inmediata

El Registro Nacional de Commotio Cordis , informa entre 10 a 20 eventos por año
en Estados Unidos de America. 95 % varones. 75 % < 18 años (más común entre
10 y 18 años).

El commotio cordis, una verdadera concusión cardiaca se produce cuando un
individuo sufre una arritmia grave que se conoce como fibrilación ventricular (FV)
secundaria a un golpe en el tórax, muriendo de forma súbita.

A diferencia de la contusión cardiaca, la concusión se caracteriza por la ausencia
de daño “estructural” a nivel del corazón, costillas o esternón.

La gran mayoría de los casos se producen en actividades deportivas juveniles
como el béisbol, hockey, softball, lacrosse, karate, etc., pero también se describe
durante actividades lúdicas con amigos o familia.

La FV es una arritmia caracterizada por un desorden en el ritmo y la coordinación
de las células del músculo cardiaco (miocardio). De esta manera en lugar de
haber un único impulso eficaz que controle el ritmo cardíaco, se producen
diferentes focos, desordenados en distintos lugares que resultan ineficaces
para mantener un movimiento normal del corazón.

De esta manera, el corazón se ve imposibilitado de bombear sangre a los tejidos
corporales, entre ellos el cerebro, razón por la cual la persona se desmaya a los
pocos segundos y si la situación no se revierte fallece a los pocos minutos.

Para que la arritmia se produzca deben coincidir dos circunstancias en el mismo
momento: el golpe que habitualmente es frontal, en el pecho justo por delante
del corazón ( area precordial ) y un momento específico del ciclo cardíaco donde
hay un breve lapso de tiempo que es el de mayor vulnerabilidad eléctrica. Este
periodo es la ventana de 30 milisegundos previo al pico de la onda P que representa
solo el 6% de todo el ciclo cardiaco, hecho que explica la rareza del evento ya que
si el golpe es producido fuera de ese periodo ventana, puede producir otro tipo de
alteraciones del ritmo pero raramente esta arritmia fatal (FV).

Commotio Cordis, es una de las causas que lideran muerte súbita en atletas
jóvenes, solamente superado por cardiomiopatías hipertróficas y anormalidades
congénitas de las arterias coronarias.

Gracias a este conocimiento y llevando a cabo las maniobras de Reanimación
Cardiopulmonar y desfibrilación, la sobrevida ante un evento de commotio cordis,
aumento de un 10 % ( 1970 – 1993 ) a un 58 % ( 2006 – 2012 ).

Pero tal vez lo más importante es “prevenir” ese tipo de golpes durante la práctica
de ciertos deportes con protecciones adecuadas sobre todo en los puestos en donde
los jugadores están más expuestos. Sirva como ejemplo los arqueros de hockey.


Maron BJ. Commotio Cordis. NEJM 2010 Mar 11. 362(10):917-27

 

 

 

 

 
 
 

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